Terapia Aliento: Un enfoque conciencia mente-cuerpo para el dolor crónico de Espalda Baja

Terapia Aliento: Un enfoque conciencia mente-cuerpo para el dolor crónico de Espalda Baja

Somática Investigación

Por Shirley Vanderbilt

Publicado originalmente inMassage y Bodyworkmagazine, diciembre / enero de 2007. Copyright 2007. Carrocería Asociados y profesionales del masaje. Todos los derechos reservados.

El tratamiento actual para el dolor lumbar recorre toda la gama, desde lo convencional a la alternativa, con los enfermos que buscan alivio de todo lo que puedan. ¿Y si fuera simplemente una cuestión de atención y la atención a la respiración? En un pequeño estudio piloto del Centro Osher de Medicina Integral en San Francisco, California, un equipo de investigación dirigido por Wolf Mehling, MD, que se utiliza sólo un concepto para la comparación de la terapia de la respiración y la terapia física para el tratamiento del dolor lumbar. Los resultados mostraron beneficios clínicos comparables para ambos grupos, pero por temas de terapia aliento surgió también una "relación nueva y mejorada para el cuerpo", con el acompañamiento de información sobre el papel del estrés en el dolor de espalda y mejorar las habilidades de afrontamiento de la mayoría del grupo. 1

En el corazón de la terapia de la respiración es la importancia de la conciencia del cuerpo, o la propiocepción. "Si usted tiene dolor de espalda", Mehling dice, "la situación normal que un paciente es que realmente no se centran bien en el área del cuerpo donde tienen un montón de dolor. Pueden tener dificultad para percibir las sensaciones sutiles que no son dolor. El terapeuta enseña que se pueden percibir en el que el área de dolor los movimientos sutiles que están relacionados con la respiración. Si se entera de esas percepciones, que parece ser uno de los mecanismos que la conciencia corporal mejorada ayuda a reducir el dolor. "

Terapia de Respiración

Como un enfoque mente-cuerpo, la terapia de respiración integra la conciencia corporal, la respiración, la meditación y el movimiento. Mehling dice mucho de lo que sucede durante la terapia no es fácilmente visible ", similar a la" exploración del cuerpo en la meditación o la reducción del estrés basado en la atención plena o qi gong. Es un método occidental, sin embargo, "él dice," desarrollado desde la década de 1920 en Alemania, donde están todos los otros enfoques como Feldenkrais, Alexander Technique, eutonía, la conciencia sensorial, relajación funcional, entrenamiento autógeno, la bioenergética, Else trabajo Gindler, etc ., tienen sus raíces europeas ".

Al igual que en la meditación, la terapia aliento enfatiza la conciencia en el presente, sino que también añade técnicas prácticas y señales verbales para concentrarse en áreas distintas del cuerpo. Por ejemplo, con el cliente en decúbito prono sobre la mesa, el terapeuta coloca sus manos en el sacro y pide al cliente para percibir los movimientos sutiles cambios que ocurren en esa zona. "Las señales verbales enganchar la atención del paciente a una determinada región", dice Mehling. Con el terapeuta mantiene firme pero suave contacto, el cliente se le pide a sentir cómo empuja el movimiento de la mano o de sentir el movimiento de aire que se acerca la mano. El método también puede incluir estiramiento en la espalda, las piernas o el cuello, con la intención de fomentar el conocimiento y permitiendo el movimiento menos restringido que el dolor es held.2

"Los movimientos de la respiración ocurren en todo el cuerpo", dice Mehling. "El concepto de la terapia es a mejorar la respiración diafragmática con el fin de promover la relajación. Una de las cosas más sorprendentes es que realmente siente, de repente, el movimiento de la respiración en una parte del cuerpo que no estaban al tanto de, por ejemplo, en la pelvis, el sacro, o los muslos ".

Diversos tratamientos, resultados comparables

Según el equipo de Mehling, "Estudios recientes indican que los pacientes con dolor lumbar crónico sufren un déficit de propiocepción tronco." Señalan que la relación causal entre los dos no está claro. "Es la falta de propiocepción un subproducto de dolor crónico después de una lesión, o es la falta de conocimiento del cuerpo y la propiocepción un factor de riesgo para el dolor lumbar, dolor lumbar crónico particular?" escribe el equipo. Basándose en los datos preliminares que ha demostrado beneficios de la terapia de respiración para mejorar la conciencia corporal, así como la mejora en el control postural y el dolor de espalda baja, el equipo de investigación desarrolló un ensayo controlado aleatorio para comparar este enfoque mente-cuerpo a un enfoque neuromuscular-biomecánica . Detrás de esto está la hipótesis de que "una mejora en el dolor lumbar puede ser paralelo a una mejora apreciable en la propiocepción."3 Porque la intervención de control, se eligió la terapia física, considera el tratamiento estándar de oro para este condition.4

Inicialmente, treinta y seis pacientes fueron asignados al azar por igual a los dos grupos de estudio, pero los números se redujeron en la fecha de medición posterior a la prueba, con catorce restantes para la terapia de la respiración y de doce para la terapia física. Los participantes eran principalmente mujeres, con una edad promedio de cuarenta y nueve años un promedio de un año de historia de dolor lumbar moderado. Ambos grupos comenzaron el tratamiento con una sesión de evaluación introductoria de una hora, seguido por doce sesiones de intervención, cuarenta y cinco minutos cada uno, más de un período de seis a ocho semanas. Todas las sesiones tuvieron lugar en el mismo escenario. Los terapeutas de la terapia de respiración y tratamiento de fisioterapia vinieron de la facultad en el Instituto Middendorf Breath en Berkeley, California, y el Departamento de Terapia Física y Rehabilitación de la Ciencia en la Universidad de California, respectivamente. Además de seguir el protocolo de tratamiento específico para su grupo en particular, los terapeutas proporcionaron instrucción a los sujetos a un programa de ejercicio diario en el hogar. También se les pidió a los sujetos que lleve un diario de su experiencia, incluyendo sus pensamientos y sentimientos relacionados con el tratamiento o terapeuta, y si es o no su forma de pensar había cambiado en relación con su cuerpo, espalda, dolor, o la vida en general.5

Las mediciones realizadas al inicio y siguiendo el curso de tratamiento incluyen una escala de intensidad del dolor (EAV de 10 cm), una escala de dolor lumbar específico de discapacidad funcional (Roland Morris Scale), y una forma de medir el estado de salud general funcional (Short Form-36 o SF-36). A los seis meses de seguimiento, se añadió una escala de recuperación para estas mismas medidas. Los investigadores también buscaron para documentar los cambios en la propiocepción de todo el cuerpo y la conciencia del cuerpo mediante la evaluación de la estabilidad postural con el uso de una prueba de organización sensorial y varios posicionamiento en una placa de fuerza estática. Ambas pruebas implican que los participantes intentan mantener el equilibrio sobre una plataforma mientras que las condiciones relacionadas con la información sensorial vary.6

Las medidas de resultado mostraron una mejoría clínica y estadísticamente significativa en ambos grupos, desde el inicio al final del período de tratamiento, la intensidad del dolor (VAS) y el estado general de salud funcional (SF-36). Ligeras diferencias surgieron en algunos componentes del SF-36, con una mejora significativa en la función física y emocional para la terapia de la respiración y de la vitalidad para el grupo de terapia física. Materias terapia aliento también mostraron una mejoría significativa en la espalda baja dolor relacionados funcional disability.7

Aunque no se encontraron mejoras previstas en medidas de conciliación, el equipo señala que estos cambios no fueron clínica o estadísticamente significativas. En estudios previos con la terapia de respiración, estas medidas se han administrado antes e inmediatamente después del tratamiento, que muestra un beneficio clínico. Sin embargo, en las medidas de este estudio se tomaron una semana después de la última sesión y puede indicar, según el equipo, que el efecto medido es de corto plazo, más que significativo en el beneficio a largo plazo. La falta de correlación de estas medidas a la evolución clínica pone en duda, dicen, de si se trata de medidas válidas para la investigación del dolor lumbar crónico. Auto-informes del programa de ejercicio en el hogar también mostraron ninguna correlación con las mejoras clínicas observadas, pero los autores señalan una limitación en la documentación de compliance.8

En términos de números, resultados en el período de intervención de seis a ocho semanas mostró una mejoría clínicamente significativa durante setenta y uno por ciento de los sujetos de la terapia de respiración y el cincuenta por ciento de los sujetos de fisioterapia (VAS y Roland Morris mediciones). A los seis meses de seguimiento, esta tendencia se revirtió con varios de los participantes de terapia de respiración que acrediten una recaída o exacerbación de su condición. Resultados de mejora para el grupo de terapia respiración se redujo a 40 por ciento (EAV) y el 67 por ciento (Roland Morris) con el grupo de terapia física en un 45 por ciento (EAV) y el 73 por ciento (Roland Morris). Sin embargo, la medición de seis meses hubo un solo momento en el tiempo y estaba en desacuerdo con las puntuaciones de dolor mensuales durante ese período de tiempo que no mostraron diferencia en el número de recaídas entre los dos grupos para el acumulado período.9

"La tasa de recaída, así como la capacidad de respuesta del tratamiento para el dolor lumbar crónico, depende psicosocial tanto como musculoesquelético, bio-mecánica, y los predictores neuro-motoras", escriben los autores. Observando una limitación del estudio en que estos factores no fueron evaluados de forma independiente, sugieren estudios futuros examinen el papel de las características del paciente psicosociales, culturales y funcionales en lo que respecta a la capacidad de respuesta a la terapéutica de dos approaches.10

Mientras que los beneficios clínicos para los dos grupos mostraron ser comparables, una diferencia importante surgió para los sujetos terapia aliento en lo que respecta a su relación con su cuerpo y su dolor crónico. En contraste con pocas o ninguna las entradas relativas a los efectos emocionales, percepciones acerca del dolor y manejo de estrés para aquellos en el grupo de terapia física, había "entradas más ricos" en los diarios de los pacientes de terapia de respiración. Los ejemplos dados por el equipo son: "La terapia de respiración me ha enseñado a relajarse y estar en contacto con mi propio ser", "Miro a mi cuerpo un conocimiento poco más amable y", "... a través de la terapia de respiración que estoy tratando de para incorporar la parte dolorosa en el resto de mi cuerpo. " Estos datos cualitativos, escribe el equipo, sugieren los temas de terapia aliento experimentaron "un tipo diferente de aprendizaje" que ha mejorado su relación con su cuerpo, les dio una idea de la relación entre el estrés y el dolor, y para la mayoría, mejoraron sus habilidades de afrontamiento. 11

Hacia un enfoque combinado

Aunque la terapia de respiración y las intervenciones de fisioterapia difieren en su aplicación, ambos eran prácticos y administrado por profesionales altamente capacitados, empática, y motivado. En vista de las conclusiones que ambos tienen el mismo beneficio, el equipo sugiere dos interpretaciones. Puede ser que la mejora se puede encontrar en "cualquier persona, manos, atención altamente motivado o empática", independientemente del enfoque y su orientación. Además, con estos dos métodos cada una con "elementos de igual valor", que combina los enfoques pueden resultar superiores a cualquiera de los enfoques solo y se sugiere para mayor study.12

"Los fisioterapeutas que trataron el grupo de control fueron muy cualificado, en particular para el dolor crónico", dijo Mehling. "Fueron los mejores fisioterapeutas que usted podría conseguir en San Francisco." Se supo que uno de los practicantes también incorpora algunas técnicas de respiración en el tratamiento, dice, introduciendo así un elemento de la conciencia corporal. Y, como se indica en el artículo publicado por Mehling, tratamiento de fisioterapia para el dolor crónico se adapta a la persona, y no es infrecuente que el terapeuta para incluir respiración diafragmática y la educación las imágenes mentales en su approach.13While se observa que esto puede haber reducido el oportunidad de encontrar una diferencia en los beneficios entre los dos grupos, sino que también parece reforzar la idea de que la combinación de un elemento de aprendizaje mente-cuerpo con la terapia física solamente mejoraría los resultados.

"Hay un gran debate en la medicina", dice Mehling. "En caso de que ponga su atención en el dolor o distraerte? Hay una confusión ". Lo que está surgiendo en los estudios más recientes, dice, es que parece depender del tipo de atención. Si se trata de hipervigilancia o el miedo, la respuesta es no. Pero si la conciencia se aplica de una forma de meditación, no puede haber beneficio. "El tipo de atención parece ser la clave. Parece que hay una diferencia fundamental entre el pensamiento, la preocupación, rumiar mental acerca de su dolor de espalda frente sentir y percibir, explorar profundamente su dolor en una, encarnado, manera inmediata sin prejuicios. "

Notas

1. Lobo E. Mehling, "Terapia de Respiración para dolor lumbar crónico", Revista de la carrocería y el Movimiento Terapias 10 (2006), 98.

2. Lobo Mehling E. et al. ", Aleatorizado y controlado de la terapia de la respiración de los pacientes con dolor crónico de baja espalda," Terapias Alternativas en Salud y Medicina 11, no. 4 (julio / agosto de 2005): 46.